更新日：2011年10月12日

子ども医療費受給者証交付申請書の配信

内容

• この申請書は、子どもの出生により新たに子ども医療受給者となる申請をする時に使用します。
• また、転入により新たに安城市の子ども医療受給者となる申請をする時に使用します。

注意事項

• 子ども医療の適用を受けようとする子どもの氏名が記載された医療保険証（社会保険証、国民健康保険証など）をご持参ください。
• 医療保険被保険者が届出者と同じ場合、被保険者欄の住所・氏名欄については「□届出者に同じ」の□にレ（チェック）を記入してください。
• 交付理由欄については、該当事由にレ（チェック）をするとともに、理由発生年月日を記入してください。
• 医療保険の記号・番号とは、医療保険証に記載のある記号と番号のことです。

受付窓口

ダウンロード

• 申請書の様式（PDF：450KB）