委任状の配信

内容

この様式は、世帯主または同一世帯員以外の代理人が国民健康保険の加入手続き等を行う際に使用します。

同一住所にお住まいの方であっても、住民票上の世帯が別の場合は、この様式が必要となります。

注意事項

• 委任者（世帯主）本人がすべての欄を正確に記入してください。
• 代理人は、委任状のほか、手続きに必要となる書類と代理人の本人確認書類（官公庁発行の顔写真付き）を持参してください。

ダウンロード

• 委任状（PDF：95KB）