加算に関する届出について

地域密着型サービス事業（介護予防含む）、居宅介護支援、介護予防支援と、介護予防・日常生活支援総合事業で様式が異なりますので注意してください。

各加算の必要書類については、下記各種届出様式の「介護給付費算定に係る体制等に関する届出関係様式」のとおりです。

なお、本市では「高齢者虐待防止措置実施の有無」及び「業務継続計画策定の有無」について、届出がない場合は「基準型」とみなす取扱いとします。

（1）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

• 総合事業以外　別紙3-2
• 総合事業　別紙50

（2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和8年5月31日まで）

• 居宅介護支援　別紙1-1-2
• 介護予防支援　別紙1-2-2
• 地域密着型（介護予防）サービス　別紙1-3-2
• 総合事業　別紙1-4-2

（3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和8年6月以降）

• 居宅介護支援　別紙1-1
• 介護予防支援　別紙1-2
• 地域密着型（介護予防）サービス　別紙1-3
• 総合事業　別紙1-4

（4）別紙（必要な別紙は次の備考シートをご確認ください）

• 居宅介護支援　備考（1）
• 介護予防支援　備考（1-2）
• 地域密着型（介護予防）サービス　備考（1-3）

各種届出様式

介護給付費算定に係る体制等に関する届出関係様式(令和8年5月31日まで)（エクセルxlsx：974KB）

介護給付費算定に係る体制等に関する届出関係様式(令和8年6月1日から)（エクセル：2,253KB）