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更新日：2022年12月7日
運営指導の事前提出書類について
運営指導の実施日の1週間前までに、下記の事前提出書類を高齢福祉課介護保険係（北庁舎1階43番窓口）にご提出ください。
事前提出書類
（1）運営規程のひな形
（2）重要事項説明書のひな形
（3）契約書のひな形
（4）個人情報利用の同意書のひな形
（5）勤務形態一覧表（直近3か月）
（6）自己点検シート（以下、掲載の該当サービス分）
自己点検シート
随時、掲載していきます。
居宅介護支援
介護予防支援
地域密着型通所介護・介護予防通所サービス
- 自己点検シート（指定基準）（エクセル：174KB）
- 自己点検シート（算定シート 地域密着型通所介護）（エクセルxlsx：55KB）
- 自己点検シート（算定シート 介護予防通所サービス）（エクセルxlsx：33KB）
（介護予防）認知症対応型共同生活介護
- 自己点検シート（指定基準）（エクセルxlsx：161KB）
- 自己点検シート（算定シート 認知症対応型共同生活介護）（エクセルxlsx：44KB）
- 自己点検シート（算定シート 介護予防認知症対応型共同生活介護）（エクセル：66KB）
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
看護小規模多機能型居宅介護
（介護予防）小規模多機能型居宅介護
- 自己点検シート（指定基準）（エクセルxlsx：44KB）
- 自己点検シート（算定シート 小規模多機能型居宅介護）（エクセルxlsx：40KB）
- 自己点検シート（算定シート 介護予防小規模多機能型居宅介護）（エクセルxlsx：29KB）
（介護予防）認知症対応型通所介護
- 自己点検シート（指定基準）（エクセルxlsx：140KB）
- 自己点検シート（算定シート 認知症対応型通所介護）（エクセルxlsx：46KB）
- 自己点検シート（算定シート 介護予防認知症対応型通所介護）（エクセル：82KB）
介護予防訪問サービス
生活支援訪問サービス（介護予防訪問サービスと一体的にサービスを提供している場合は提出不要です）
お問い合わせ
