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更新日:2016年3月16日

国民健康保険資格喪失届(郵送用)の配信

内容

この申請書は、国民健康保険資格の喪失を郵送で届け出る場合に使用します。

注意事項

  • 勤め先の健康保険証のコピー及び国民健康保険証(原本)については必ず同封ください。
  • 国民健康保険証(原本)が紛失等により返却できない場合は、必ず誓約書欄に記入をお願いします。
  • 届出により国民健康保険税額が変更となる場合は、この届出を処理した翌月以後に税額変更の通知を送付します。
  • 納付期限が処理した月より前の国保税につきましては、督促状が届く場合がありますのでご了承ください。

ダウンロード

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お問い合わせ

福祉部国保年金課国保係
電話番号:0566-71-2230   ファクス番号:0566-76-1112