母子・父子家庭医療費受給資格内容変更届の配信

内容

• この申請書は、母子・父子家庭医療受給者の基となる医療保険（社会保険、共済保険、国民健康保険など）や住所などが変更になった時に使用します。
• また、母子・父子家庭医療受給者の住所や氏名、保護者が変更になった時に使用します。

注意事項

• 医療保険証（社会保険証、国民健康保険証など）が変更になった場合は、新しい保険証をご持参ください。
• 届出者欄、受給者欄及び理由欄は必ず記入してください。
• 変更の事由に該当する欄に、変更前の状況と変更後の状況を記入してください。
• 理由欄については、変更の事由にレ（チェック）をするとともに、理由発生年月日を記入してください。
• 受給者番号とは、母子・父子家庭医療費受給者証に記載のある「受給者番号」で「813」に続く6桁の番号のことです。
• 医療保険の記号・番号とは、医療保険証に記載のある記号と番号のことです。

受付窓口

　　福祉部国保年金課医療係

　　電話番号：0566－71－2232

ダウンロード

• 申請書の様式（PDF：32KB）